ดาวน์โหลดแบบฟอร์มผู้ป่วย

คุณสามารถดาวน์โหลดแบบฟอร์มต่อไปนี้เป็นไฟล์ PDF

แบบฟอร์มความยินยอมของผู้ดูแลระบบ:

ข้อมูลการประกันภัย:

แบบฟอร์มยินยอมบริการทางการแพทย์:

  • การอนุญาตและการยินยอมในการรักษาพยาบาล (ภาษาอังกฤษ / สเปน)
  • ความยินยอมในการระงับความรู้สึกและการระงับประสาท (อังกฤษ / Español) (การทำแท้งตามขั้นตอนเท่านั้น)

แบบฟอร์มประวัติทางการแพทย์:

ข้อมูลผู้ป่วย: