1ข้อมูลทั่วไป
2ประเภทการทำแท้ง: ทางการแพทย์
3ประเภทการทำแท้ง: ขั้นตอน
4ประเภทการทำแท้ง: การตั้งค่า
5ประวัติทางการแพทย์
6สถานะการฉีดวัคซีน COVID-19 (เบต้า)
7นโยบายยกเลิกการนัดหมาย (GYN เท่านั้น) (เบต้า)
8ข้อมูลประชากร (เฉพาะการทำแท้ง)
9ทางเลือกผลประโยชน์และความเสี่ยง (เฉพาะการทำแท้ง)
10ความยินยอมของผู้ป่วย (เฉพาะการทำแท้ง)
11ความยินยอมในการระงับความรู้สึก / การระงับประสาท (การทำแท้งตามขั้นตอนเท่านั้น)
12คำแนะนำหลังการดูแล (เฉพาะการทำแท้ง)
13แบบฟอร์มอนุมัติประกันภัย
14แบบฟอร์มอนุมัติการประกันภัย (เบต้า)
15HIPAA - นโยบายความเป็นส่วนตัว / ลายเซ็น